Dieta on-line

Doradztwo dietetyczne i odchudzanie przez internet może być skuteczne jeśli dokładnie wypełnisz poniższą ankietę oraz będziesz sumiennie stosować sie do zaleceń żywieniowych przesłanych drogą elektroniczną.

Jak zamówić dietę:

- wypełnij i wyślij ankietę,

- wpłać odpowiednią kwote na konto,

35 1020 5402 0000 0402 0264 6073

- w ciągu 4-7 dni otrzymasz drogą elektroniczną zalecenia żywieniowe oraz jadłospis.

 Cennik usługi on-line:

- porada dietetyczna 20 zł

- jadłospis 7-dniowy 40 zł

- jadłospis 14-dniowy 60 zł

- jadłospis specjalistyczny (np. w chorobach) 14-dniowy 80 zł

- lista zakupów + 10 zł do ceny jadłospisu

ANKIETA ŻYWIENIOWA

Waga	kg
Wzrost	cm
Płeć	KobietaMężczyzna
Aktywność fizyczna, rodzaj wykonywanej pracy:	Siedzącaumiarkowanie aktywnafizyczna
Uprawiasz sport? Jak często?
Na co chorujesz/jakie dolegliwości odczuwasz?
Ile posiłków spożywasz w ciągu dnia?
Jesz o stałych porach? O których godzinach mniej więcej?
Proszę podać produkty, które szczególnie lubisz:
Proszę podać produkty, które Ci szkodzą:
Używasz cukru do słodzenia, jesz słodycze?	Nie Tak
Ile litrów płynów pijesz na dzień (1 szklanka 250 ml)?	litrów
Które posiłki jadasz w domu, a które poza domem (śniadanie, obiad, etc.)?
w domu:	poza domem:
Masz problemy z wypróżnianiem?	Nie Tak
Dużo solisz?	Nie Tak
Stosowałaś/eś już jakieś diety? Jakie były efekty?
Czego spodziewasz się po diecie (jakich efektów? czego wymagasz od diety i dietetyka?)
Dodatkowe uwagi. (Jeżeli masz dodatkowe pytania, sugestie, uwagi) wpisz tutaj.
Jaki rodzaj usługi wybierasz?	porada dietetyczna jadłospis 7-dniowy jadłospis 14-dniowy jadłospis 7-dniowy + lista zakupów jadłospis 14-dniowy + lista zakupów jadłospis specjalistyczny 14-dniowy jadłospis specjalistyczny 14-dniowy + lista zakupów
Skąd dowiedziałaś/eś się o mojej stronie?
Imię
Nazwisko
Data urodzenia (DD-MM-RRRR)
Telefon
E-mail
Adres, gdy wizyta domowa:
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych (w rozumieniu Ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o Ochronie Danych Osobowych: Dz.U. nr 133/97 poz. 883) oraz wykorzystanie ich przez 4Slim Doradztwo dietetyczne na potrzeby ułożenia diety. Masz prawo wglądu do Twoich danych oraz ich poprawienia lub usunięcia.